Formular de sesizare online

Nume și prenume *

Solicitant *

Spitalul unde ați fost internat: *

Secția unde ați fost internat: *

Data internării: *

Data externării *

Sesizarea dumneavoastră vizează: *

Încălcări ale drepturilor pacientului Condiționarea serviciilor medicale Abuzuri săvârțite asupra personalului medico-sanitar Alte aspecte

Categorii de personal implicate *

Vă rugăm să detaliați sesizarea dumneavoastră *

Ați mai sesizat această problemă și către alte instituții sau organisme?

Nu Da

Dacă DA, către ce instituție?

Sesizarea dumneavoastră va primi un răspuns în cel mai scurt timp posibil. În acest scop vă rugăm să ne transmiteți care este modalitatea prin care doriți să fiți contactat(ă):

La numărul de telefon:

La E-mail: *

La adresa poștală:

Trimite sesizarea